使用蝶翼針采血時的注意事項

蝶翼針就是我們俗稱的「小飛機(jī)」,。在 H3-A6 版指南中特別提到了使用蝶翼針采血時,，如果一管是凝血項目管，在它之前應(yīng)首先采集「丟棄管」,，「丟棄管」可以是無添加劑管（目前本實(shí)驗室內(nèi)采用的是白帽管）或凝血項目管，「丟棄管」無需采滿,，其目的是為了避免血量不準(zhǔn)造成抗凝劑和血液比例不恰當(dāng),。因為蝶翼采血針有一段軟連接管，管中的空氣在真空采血的過程中會消耗真空采血管中的負(fù)壓,，俗稱「死腔」,，而最終造成采血體積不準(zhǔn)。

指南中雖未特別提及蝶翼采血針適用范圍,，但對蝶翼采血針安全使用提出了非常高的要求,，這其中包括了應(yīng)使用安全設(shè)備防銳器損傷，使用中必須連接持針器等,。在綜合醫(yī)院中凝血項目檢測頻次高,，且在實(shí)際操作中很少將血培養(yǎng)與其他管同時抽，所以按上述推薦順序凝血管多為一管,，而此時如果使用蝶翼針則必然要求抽「丟棄管」,，這在臨床很難操作。
因此結(jié)合筆者之前閱讀的文獻(xiàn)和國外醫(yī)院規(guī)范,，我們在制定采集指南時,，特別推薦使用直針穿刺，僅針對新生兒或體循環(huán)極差的患者（如燒傷患者等）可以使用蝶翼采血方式,。目前,，國內(nèi)醫(yī)院大量無限制、不規(guī)范使用蝶翼針采血的現(xiàn)狀堪憂,，雖然表面上符合了護(hù)士輸液的操作習(xí)慣,，無需重新進(jìn)行穿刺操作培訓(xùn)，但實(shí)際存在隱患,，尤其對凝血項目結(jié)果的影響,。

面對必須使用蝶翼針,，而凝血管又是一管時，如何避免「丟棄管」的問題,，我院商討的方案是,，在凝血管之前加抽 1 血清管（紅帽或黃帽），這在指南的 8.10 條款中被提及可能干擾凝血檢測,，所以我們建議采集者在采集此管的過程中垂直,，避免針頭刺入采血管的一端被混有促凝劑的血液污染。當(dāng)然這只是「權(quán)宜之計」,，尚無循證證據(jù)支持,，有待進(jìn)一步驗證。

關(guān)于需氧,、厭氧血培養(yǎng)瓶的采集順序

通常情況下如采用直針真空采血,，需氧瓶應(yīng)為首瓶；如采用蝶翼針采集,，需氧瓶也應(yīng)為首瓶,，此時蝶翼針連接管中的空氣被引入需氧瓶；但如采用注射器采集時,，厭氧瓶應(yīng)為首瓶,，這是因為當(dāng)將注射器中的血液注入血培養(yǎng)瓶時，由于空氣輕,，氣泡會上升,，此時注射器上部的血液中存在氣體的可能性大，應(yīng)避免將其中的氧氣引入?yún)捬跗??？傊瑹o論采用何種采血方式,，應(yīng)盡量大限度的避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗?，掌握這一基本原則即可。

另外需要注意的是,，如果采用注射器采樣,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血樣量較少時，可先少量注入?yún)捬跗?，?yīng)保證需氧瓶的樣品量能夠達(dá)到 8~10ml,。