青霉素是臨床應(yīng)用廣泛的抗生素之一,。但其易致變態(tài)反應(yīng),,是各種抗生素中變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率Z高的藥物,。因此,,《中國(guó)藥典》明確規(guī)定,,使用該藥物前必須做青霉素皮內(nèi)敏感試驗(yàn),。青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)濃度為200U/mL~500U/mL,。目前,,臨床及教學(xué)中常用1mL一次性注射器參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》操作步驟來(lái)配制,。但一次性注射器存在死腔,,有研究得出,1mL一次性注射器其死腔內(nèi)殘留液量為(0.07±0.01)mL,。王愛(ài)紅等分別用1mL玻璃卡介苗注射器,、1mL一次性注射器、1mL一次性胰島素專(zhuān)用注射器,,按照教科書(shū)配制青霉素皮試液濃度,,并與精密制成的備測(cè)液(500U/mL)做青霉素吸收度的比較,結(jié)果顯示,,1mL玻璃卡介苗注射器與1mL一次性注射器配制的皮試液濃度明顯高于理論濃度,,后者濃度高于理論值3倍以上??梢?jiàn),,使用1mL一次性注射器按要求配制藥液誤差較大。而1mL一次性胰島素專(zhuān)用注射器配制的皮試液濃度接近理論濃度,。原因是其針頭直接植入注射器有效容積腔,,無(wú)死腔存在,配制的皮試液濃度較準(zhǔn)確,。因此,,提議使用1mL一次性胰島素專(zhuān)用注射器配制青霉素皮試液。但筆者認(rèn)為,,從臨床應(yīng)用廣泛性及經(jīng)濟(jì)成本來(lái)看,,1mL一次性胰島素專(zhuān)用注射器的使用率明顯低于1mL一次性注射器,且生產(chǎn)成本明顯高于后者,,因此克服1mL一次性注射器死腔的問(wèn)題成為關(guān)鍵,。
1、計(jì)算1mL一次性注射器死腔內(nèi)的藥液殘余量
按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課本皮試液配制步驟,,用1mL一次性注射器抽?。埃保恚糖嗝顾厮幰海ǎ玻啊粒保埃矗眨恚蹋蛳吕瓌?dòng)活塞,,使死腔內(nèi)(針頭乳頭部位)的藥液完全流到注射器空筒內(nèi),。讀出此時(shí)空筒內(nèi)全部藥液的刻度值(A)=0.13mL。則死腔內(nèi)藥液殘余量(B)=0.13-0.10=0.03(mL)。
2,、用1mL一次性注射器配制青霉素皮試液步驟
以空筒刻度值為準(zhǔn),,取80×104U的青霉素1支,,加4mL生理鹽水,,配制成20×104U/mL溶液;用1mL一次性注射器取上液0.07mL(0.10mL-0.03mL),,加生理鹽水至刻度0.97mL(1mL-0.03mL),,配制成2×104U/mL的溶液;再抽取配制好的溶液0.07mL(0.1mL-0.03mL),,加生理鹽水至刻度0.97mL(1mL-0.03mL),,配制成2000U/mL的溶液;再抽取配制好的溶液0.22mL(0.25mL-0.03mL),,加生理鹽水至刻度0.97mL(1mL-0.03mL),,配制成500U/mL的溶液。
3,、皮內(nèi)注射0.1mL
用上述方法配制好的皮試液濃度較標(biāo)準(zhǔn)濃度500U/mL,,誤差很小。為了便于觀(guān)察注射劑量0.1mL,,可以將Z終配制好的藥液排到一個(gè)整刻度,,如0.9mL。注意1mL一次性注射器殘余量的數(shù)值因不同生產(chǎn)廠(chǎng)家誤差不同,,但計(jì)算方法不變,。
4、討論
長(zhǎng)期以來(lái),,青霉素因其療效好,、毒性低,在臨床上一直被廣泛使用,。其主要缺點(diǎn)就是易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),,且變態(tài)反應(yīng)主要是I型變態(tài)反應(yīng),來(lái)勢(shì)迅速且兇猛,,如果搶救不及時(shí),,病人會(huì)發(fā)生休克而死亡。因此使用青霉素前必須做過(guò)敏皮試,。一直以來(lái),,人們只按照書(shū)本的理論操作,很少顧及1mL注射器死腔的問(wèn)題,,這樣就使配制出來(lái)的青霉素皮試液的濃度明顯高于標(biāo)準(zhǔn)皮試液的濃度,。有研究報(bào)道,,變態(tài)反應(yīng)的產(chǎn)生與否和藥物的劑量關(guān)系不大,但反應(yīng)的程度與救治的難度則與用量有著明顯的關(guān)系,。有人曾統(tǒng)計(jì),青霉素過(guò)敏性休克的死亡病例中有1/4發(fā)生于皮試,??梢?jiàn)高濃度的皮試液會(huì)加重對(duì)青霉素過(guò)敏病人的過(guò)敏反應(yīng)程度,造成病人皮試時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)性,。為了確保青霉素皮試液配制濃度的準(zhǔn)備性,,本研究在目前醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)中普遍使用1mL注射器配制青霉素皮試液的前提下,計(jì)算出1mL一次性注射器的死腔內(nèi)液體殘余量,,并在配制時(shí)考慮到理論值,,這樣就可以克服注射器死腔帶來(lái)的一系列問(wèn)題,使配制出來(lái)的皮試液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)要求,。同以前研究使用的一次性胰島素注射器相比,,該方法便利、準(zhǔn)確,、經(jīng)濟(jì)實(shí)用,。但由于1mL一次性注射器的死腔殘余量有出入,不是固定值,,所以需要操作者根據(jù)選用的注射器的情況計(jì)算出殘余量,。筆者認(rèn)為此方法是值得臨床推廣和應(yīng)用的。
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